Рак простаты (предстательной железы)
Рак предстательной железы является медленно прогрессирующим заболеванием. Но без своевременной терапии опухоль увеличивается и может врасти в близко расположенные органы и структуры, дать отсевы в прилежащие к органу лимфатические узлы. Далее опухоль распространится на шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Злокачественные клетки с потоком крови могут переноситься в кости, легкие, печень и создавать отдаленные метастазы.
Основная статья: Рак (онкологические заболевания)
Заболеваемость
Рак предстательной железы (РПЖ) стоит на втором месте по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований у мужчин. В России за 2019 год диагностировали 44 706 новых случаев данного заболевания. В 2019 году среди всех пациентов, у которых выявили РПЖ, 39,4% составили пациенты со стадией III–IV, лечение которых требует применения комбинированной и комплексной терапии, включая гормональную терапию.
РПЖ является пятой по частоте причиной смерти мужского населения от рака в России. В 2018 году от данного заболевания скончалось 13 007 человек[1].
Скрининг
С 50 лет всем мужчинам рекомендован скрининг рака предстательной железы. Достаточно сдавать анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) 1 раз в 1-2 года. ПСА – это белок, который выделяет ткань предстательной железы. По уровню ПСА можно понять, нужны ли дополнительные обследования.
2024
В России разработали уникальную технологию радионавигационной хирургии для лечения рака простаты без повреждений лимфатических сосудов
8 октября 2024 года российские специалисты из Сеченовского Университета сообщили о разработке уникальной технологии радионавигационной хирургии для лечения рака простаты. Она применяется для снижения рисков послеоперационных осложнений у пациентов, которым выполняется тазовая лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов. Подробнее здесь.
Выпущен робот-хирург для лечения рака простаты
21 августа 2024 года компания Procept BioRobotics представила роботизированную систему Hydros для лечения рака простаты. Комплекс использует алгоритмы искусственного интеллекта для индивидуального планирования процедур с учетом уникальной анатомии каждого пациента. Подробнее здесь
Росздравнадзор зарегистрировал платформу PathVision.ai для диагностики рака предстательной железы
Росздравнадзор зарегистрировал онлайн-платформу PathVision.ai, которая позволяет применять ИИ для диагностики ацинарной аденокарциномы, самого распространенного подтипа рака предстательной железы. Клинические испытания, проводившиеся на базе НМХЦ им. Пирогова, подтвердили общую точность диагностики в 95%. Разработчик - резидент «Сколково», компания ООО «Цифровой онкоморфолог», которая сообщила об этом 6 августа 2024 года. Подробнее здесь.
Разработан инновационный метод лечения рака простаты
В начале мая 2024 года французские специалисты из Тулузской академической больницы обнародовали результаты исследования, говорящие о том, что высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) не уступает хирургическому вмешательству в качестве первичного лечения локализованного рака простаты. Более того, пациенты, прошедшие HIFU-процедуру, реже страдают от недержания мочи и эректильной дисфункции.
Суть терапии HIFU (УЗ-абляция) заключается в воздействии на патологический очаг ультразвуковыми волнами определенного диапазона. В результате этого происходит некроз клеток злокачественного образования при сохранении целостности окружающих тканей. При этом отпадает необходимость в хирургическом вмешательстве, что значительно улучшает качество жизни пациентов.
Проведенное исследование показало, что в течение 30 месяцев у пациентов, получавших лечение HIFU, наблюдалась более высокая выживаемость без лечения, чем у людей, перенесших простатэктомию — 89,8% против 86,2%. Общая выживаемость составила 97,7% в группе HIFU и 99,5% в группе простатэктомии, но после поправки на возраст существенной разницы обнаружено не было. Выживаемость, специфичная для рака, составила 100% в обеих группах, и ни один смертельный исход не был связан с лечением.TAdviser выпустил Гид по российским операционным системам 
Функциональные результаты оказались значительно лучше в группе HIFU-терапии. Специалисты установили, что через 12 месяцев после процедуры приблизительно 64% пациентов, прошедших такое лечение, имели показатель стрессового недержания мочи 0 (отсутствие или очень легкие симптомы недержания мочи) по сравнению с 48% в группе простатэктомии. Кроме того, у 62% пациентов в группе сфокусированного ультразвука была нормальная или незначительно нарушенная эрекция по сравнению с 42% пациентов в группе простатэктомии.[2]
2023
Разработан новый метод лечения агрессивного рака простаты с эффективностью 87,3%
19 октября 2023 года международная группа ученых предложила новый комбинированный метод лечения пациентов с раком предстательной железы с высоким риском биохимического рецидива. Речь идет об использовании энзалутамида в комплексе с андроген-депривационной терапией (АДТ) Leuprolide.
У пациентов в рассматриваемой группе стандартное лечение основано на АДТ для подавления тестостерона, который в противном случае стимулировал бы рост раковых клеток. Вместе с тем энзалутамид, пероральный ингибитор андрогенных рецепторов, демонстрирует преимущества у пациентов с метастазами. Исследователи из университетов и онкологических центров в США, Канаде, Бразилии, Южной Корее, Австралии, Испании, Франции, Британии, Шотландии и Финляндии выяснили, что комбинация двух названных методов может дать более эффективный результат.
.jpg)
Для исследования были отобраны 1068 мужчин со злокачественной опухолью простаты и высоким риском биохимического рецидива. Они были разделены на три группы примерно одинаковой численности. Мужчины в первой группе получили комбинированную терапию (энзалутамид в дозе 160 мг ежедневно плюс Leuprolide каждые 12 недель), во второй — андроген-депривационную терапию с плацебо, в третьей — монотерапию энзалутамидом.
Установлено, что через пять лет выживаемость без метастазов составила 87,3% в группе комбинированной терапии. Во второй и третьей группах этот показатель зафиксирован на отметках 71,4% и 80% соответственно. При этом не были выявлены какие-либо новые нежелательные явления в случае применения комбинированной терапии. Кроме того, не обнаружено существенных различий между группами в показателях качества жизни. Предполагается, что результаты исследования помогут повысить эффективность лечения одного из самых распространенных видов злокачественных образований.[3]
Вышел робот-хирург для лечения опухолей простаты
12 сентября 2023 года американская компания Procept BioRobotics сообщила о разработке роботизированной хирургической системы Aquablation для лечения опухолей простаты. Подробнее здесь.
Представлено устройство для лечения рака простаты и почек технологией водяного пара
1 августа 2023 года частная компания Francis Medical, специализирующаяся на производстве медицинского оборудования, представила устройство Vanquish для лечения рака простаты, почек и мочевого пузыря посредством водяного пара. Подробнее здесь.
2022
Новый "электронный нос" нюхает мочу на выявления рака простаты
В начале декабря 2022 года стало известно о создании системы Diag-Nose, предназначенной для обнаружения биомаркеров рака простаты в моче. Данная технология, созданная Миланским политехническим университетом, стала продолжением предыдущих исследований, в ходе которых было установлено, что обученные собаки-ищейки могут точно обнаруживать рак простаты. Подробнее здесь.
Разработали новый метод лечения резистентного рака простаты
В начале ноября 2022 года исследователи из онкологического центра Cedars-Sinai выявили терапевтический подход, который может быть эффективным в борьбе с резистентным к лечению раком предстательной железы.
Рак простаты, небольшой железы, расположенной чуть ниже мочевого пузыря, является второй ведущей причиной смерти от рака у мужчин. Многие опухоли простаты не являются агрессивными и могут не требовать лечения или требовать его в минимальном объеме. Агрессивные опухоли первоначально лечатся хирургическим вмешательством или лучевой терапией.
В ходе исследований с человеческими клетками и лабораторными мышами первый автор исследования научная сотрудница лаборатории Бетани Смит, выяснила, что раковые клетки сигнализируют окружающим клеткам поддержки через белок под названием CD105, чтобы те производили эти сплайс-варианты белков. Затем ученые провели испытание на пациентах, чтобы проверить препарат, который, как они надеялись, будет препятствовать образованию этих частичных белков путем ингибирования CD105.
В ходе испытания девять пациентов, чьи опухоли были устойчивы к андроген-блокирующей терапии, продолжали лечение, но им также назначили ингибитор CD105 под названием каротуксимаб. У 40% этих пациентов наблюдалось беспрогрессивное выживание, основанное на рентгенографических снимках. По словам исследователей, каротуксимаб также предотвращает варианты сплайсинга рецептора андрогена в поддерживающих клетках, окружающих опухоль, что еще больше повышает чувствительность опухоли к андрогенному супрессору.
Соавтор исследования, директор группы биоинформатики урологической онкологии Сунгйонг Ю, определил три биомаркера, которые могут помочь идентифицировать, какие пациенты будут отвечать этой терапии. В дальнейшем команда проверит эти маркеры в новом клиническом испытании. Исследование было поддержано грантом Министерства обороны № W81XWH-17-1-0154 и грантом Администрации ветеранов № I01BX001040. По словам научный сотрудник онкологического центра Cedars-Sinai Нила Бхоумика, это позволит в будущем проводить исследования, направленные на пациентов, которым, скорее всего, поможет это вмешательство.[4]
В России создали способ выявления рака простаты по анализу семенной жидкости
Ученые Сеченовского Университета нашли новый способ выявления рака простаты, проведя исследование, которое основывается на анализе семенной жидкости посредством выделения опухолевых клеток. Об этом в вузе рассказали в конце сентября 2022 года.
По словам научного сотрудника лаборатории направленного транспорта лекарственных препаратов Института трансляционной медицины и биотехнологии Сеченовского Университета Алексея Ржевского, опухолевые клетки, высвобождаемые из первичной опухоли, могут попадать в протоки простаты и накапливаться в простатической жидкости. В свою очередь, семенная жидкость, естественным образом богатая простатической жидкостью, может являться отличным материалом для диагностирования рака простаты.
Созданная исследователями технология выделения опухолевых клеток из семенной жидкости, базируется на инновационном методе инерционной микрофлюидики. Данная технология демонстрирует отличные результаты для выделения опухолевых клеток из мочи и крови онкологических больных. Однако для выделения опухолевых клеток из семенной жидкости пациентов с ранней локализованной формой рака предстательной железы была использована впервые. В испытаниях принимали участие 15 пациентов с диагностированным раком на его ранней локализованной стадии и 15 здоровых мужчин в возрасте до 30 лет в качестве контрольной группы.
Согласно полученным результатам, метод продемонстрировал значительный потенциал в качестве перспективной альтернативы существующим традиционным методам диагностики и прогнозирования рака простаты. Кроме того, разработанная методика потенциально может быть применима для выделения опухолевых клеток не только при раке простаты, но и при аденокарциноме и раке яичка. [5]
Молоко повышает риск рака простаты на 25%
Мужчины с более высоким потреблением молочных продуктов, особенно молока, подвергаются значительно более высокому риску развития рака простаты по сравнению с мужчинами с более низким потреблением. Об этом говорится в исследовании, проведенном учеными из Университета Лома Линда и опубликованном в июне 2022 года.
Исследование не выявило подобных связей между повышенным риском рака простаты и потреблением немолочного кальция, что позволяет предположить, что другие вещества, помимо кальция, играют определенную роль в риске рака простаты, связанном с молочными продуктами.
Результаты исследования показали, что у мужчин, потреблявших около 430 граммов молочных продуктов в день (1 ¾ стакана молока), риск развития рака простаты увеличивался на 25% по сравнению с мужчинами, потреблявшими всего 20,2 грамма молочных продуктов в день (1/2 стакана молока в неделю). Кроме того, у мужчин, потреблявших около 430 граммов молочных продуктов в день, риск был еще больше, чем у мужчин с нулевым потреблением молочных продуктов в рационе.
В исследовании оценивалось потребление диетических продуктов более чем 28 тыс. североамериканских мужчин с широким спектром воздействия молочных продуктов и кальция, все из которых изначально не болели раком. Диетическое потребление оценивалось на основе анкет частоты приема пищи и повторного 24-часового анализа. Исходная анкета включала демографические данные, семейную историю рака простаты, физическую активность, потребление алкоголя, скрининг на рак простаты и индекс массы тела.
Затем исследователи использовали государственные реестры раковых заболеваний для отслеживания состояния рака простаты у участников в среднем в течение почти восьми лет. К концу периода исследования государственные раковые регистры сообщили о 1254 новых случаях рака простаты среди участников во время наблюдения.[6]
ФМБА разработало новый метод лечения рака простаты
22 марта 2022 года Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) России сообщило о создании нового метода лечения рака предстательной железы. Он получил название «Способ фокальной брахитерапии рака предстательной железы у пациентов, прошедших низкодозную внутритканевую терапию». Подробнее здесь.
Создан радиогибридный индикатор, который лучше КТ показывает рак простаты
6 января 2022 года немецкие исследователи протестировали экспериментальный радиогибридный лиганд простат-специфического мембранного антигена, чтобы выяснить его эффективность по сравнению с обычной компьютерной томографией на фоне метастазированного рака предстательной железы. Научная работа была опубликована в европейском журнале ядерной медицины и молекулярной визуализации Journal of Nuclear Medicine.
Радиогибридные лиганды являются классом радиофармацевтических препаратов, которые нацелены на простат-специфический мембранный антиген, который сверхэкспрессируется в раковых клетках. Гибридные лиганды могут быть помечены F-18 или радиометками, такими как галлий-68 или лютеций-177, для диагностического и терапевтического использования. Исследователи обнаружили, что радиогибридный лиганд простат-специфического мембранного антигена (rhPSMA), помеченный F-18 (F-18 rhPSMA-7.3) хорошо выявляет лимфатические узлы, которые необходимо удалить хирургическим путем, и может быть более надежным клиническим инструментом, чем компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением.
Наиболее распространенным радиоактивным индикатором является фтордезоксиглюкоза F-18, молекула, похожая на глюкозу. F-18 rhPSMA-7.3 PET показал положительные результаты в ранних исследованиях и на январь 2022 года оценивается в двух испытаниях фазы III. В исследовании ученые поставили перед собой цель впервые в реальном мире посмотреть, как этот трассер работает при диагностике лимфатических узлов у пациентов во время первичного стадирования рецидивирующего рака предстательной железы.
Группа ретроспективно идентифицировала 279 пациентов с первичным раком предстательной железы, которые прошли КТ с F-18 rhPSMA-7.3 в период с ноября 2018 года по апрель 2020 года. Подгруппа пациентов перенесла простатэктомию с иссечением лимфатических узлов без предварительного лечения. Пациенты проходили визуализацию на сканере Biograph mCT Flow от Siemens Healthineers.
После получения результатов, три сертифицированных врача ядерной медицины с опытом работы от трех до десяти лет сначала проанализировали диагностические изображения КТ с контрастным усилением, а затем набор данных F-18 rhPSMA-7.3 не менее чем через четыре недели. Стандартные хирургические поля оценивались по пятибалльной шкале независимо для радиогибридного лиганда и для КТ с контрастным усилением, и результаты сравнивались с гистопатологическими данными по пациентам. По результатам специфичность и точность определения метастазов в узлы таза на уровне пациента были выше для радиогибридных лиганд с F-18 rhPSMA-7.3, чем для КТ с контрастным усилением.
 | F-18 rhPSMA-7.3 PET обеспечивает превосходные диагностические характеристики по сравнению с морфологической визуализацией для первичного N-стадирования недавно диагностированного рака простаты. F-18 rhPSMA-7.3 PET может значительно улучшить первичное N-стадирование по сравнению с обычной визуализацией, - сказал врач ядерной медицины из Технического университета Мюнхена Томас Лангбейн (Thomas Langbein). |  |
Как отметили ученые, исследование предоставляет реальные клинические данные, показывающие, что F-18 rhPSMA-7.3 обладает умеренно-высокой чувствительностью и специфичностью для выявления метастазов в лимфатических узлах у пациентов с раком простаты среднего и очень высокого риска. Однако одним из хорошо документированных ограничений таргетных радиотеракторов, таких как Ga-68 PSMA-11 и F-18 DCFPyL, является высокая задержка в мочевой системе и особенно высокое накопление в мочевом пузыре. В данном исследовании F-18 rhPSMA-7.3 показал низкую задержку в моче и высокое поглощение опухолевыми поражениями, что привело к благоприятному соотношению опухоли и мочевого пузыря, что потенциально может увеличить обнаружение локальных опухолевых отложений, особенно в основании простаты, добавили исследователи.[7]
2021
Выпущена МРТ-система для лечения рака простаты звуковыми волнами
В начале декабря 2021 года компания Insightec сообщила о запуске платформы Exablate Prostate, которая использует фирменную технологию направленных звуковых волн для уничтожения раковой ткани простаты у пациентов с низким или средним риском. Подробнее здесь.
Российские ученые разработали препарат для лечения рака простаты на основе вещества из игл тиса европейского
Российские ученые разработали препарат для лечения рака простаты на основе вещества, полученного из игл тиса европейского. Об этом 20 ноября 2021 года сообщил МИСиС. Подробнее здесь.
Анонс ИИ-системы, которая выявляет рак простаты во время обычных КТ-сканирований
В середине июля 2021 года исследователи из Университета RMIT в Мельбурне (Австралия) создали ИИ-систему, которая сможет выявлять рак простаты во время стандартной компьютерной томографии. Обычно на КТ-изображениях трудно обнаружить рак простаты, а выраженное облучение делает КТ непригодным в качестве метода скрининга. Однако если мужчины проходят сканирование брюшной полости или таза по другим причинам, предложенная система позволит обнаружить рак простаты и начать лечение на ранней стадии.
| | В Австралии нет программы скрининга на рак простаты, но, вооружившись этой технологией, мы надеемся выявлять рак на ранних стадиях у пациентов, которые проходят сканирование по другим причинам, - пояснил один из исследователей. | |
Рак простаты остается значимой причиной смертности от рака у мужчин. В Австралии, где была разработана эта технология, рак простаты является причиной примерно 12% смертей от рака у мужчин. Хотя рак простаты обычно растет довольно медленно, он часто остается незамеченным в течение многих лет, что крайне снижает выживаемость, ведь раннее начало остается важнейшим фактором успешности терапии. Мужчинам старше 40 лет рекомендуется проходить плановые обследования простаты, но многие пропускают такие посещения. Хотя заменить плановые обследования по эффективности невозможно, ученые надеются, что случайное обнаружение рака простаты при КТ-исследованиях поможет многим мужчинам, которые в противном случае не обращались бы за помощью долгие годы.
Австралийские исследователи обучали свою ИИ-систему на данных КТ-исследований мужчин с бессимптомным раком простаты и без него. В результате система научилась быстро выявлять малозаметные для человеческого глаза признаки злокачественного роста и находит случаи рака точнее рентгенологов.[8]
2020
Выпущена система лазерного удаления раковых тканей в простате
В середине декабря 2020 года производитель программного обеспечения и медицинского оборудования Avenda Health выпустил систему фокальной лазерной абляции для удаления мягких тканей. Решение под названием Orion оснащено запатентованной лазерной иглой и термооптическим датчиком для точного нацеливания и оценки мягких тканей. Подробнее здесь.
Появился новый метод ПЭТ/КТ для диагностики рака простаты
В конце октября 2020 года исследователи представили доказательства того, что методика ПЭТ/КТ с ПСМА (простат специфический мембранный антиген) позволяет эффективно дифференцировать локализованные и метастатические случаи рака предстательной железы (РПЖ) высокого риска. У пациентов, заболевших РПЖ, развитие заболевания может быть обусловлено наследственными мутациями, как при развитии женских опухолей, а также и соматическими мутациями в генах гомологичной рекомбинации (генах HRR), приобретенными пациентами в процессе жизнедеятельности. Так, мутации генов HRR встречаются примерно у 20–30 % пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным РПЖ. Подробнее здесь.
2019
Philips разработала технологию обнаружения заболевания на основе искусственного интеллекта.
В начале декабря 2019 года Phillips объявила, что начала внедрять в свое оборудование технологию обнаружения рака предстательной железы на основе ИИ, разработанную стартапом Paige AI. Подробнее здесь
Рост заболеваемости в России в 3 раза за 5 лет до 57 случаев на 100 тыс населения
За последние 15 лет к 2019 году показатель заболеваемости в России увеличился в 3 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения. Среднегодовой темп прироста заболеваемости составляет 7,12 %.
Смертность от рака простаты в мире снижается
В начале апреля 2019 года исследователи пришли к выводу, что заболеваемость и смертность от рака простаты снижаются в большинстве стран мира.
Группа, возглавляемая Мэри Бет Фриман (MaryBeth Freeman) из Американского онкологического общества, изучила данные Международного агентства по исследованию рака и обнаружила, что общая заболеваемость раком простаты уменьшилась или стабилизировалась (то есть перестала расти) в 90,9% из 44 стран в период между 2008 и 2012 годами.
Изучая данные ВОЗ, исследователи также обнаружили снижение или стабилизацию смертности в 95,8% из 71 страны, обследованной на предмет смертности от рака простаты.
Анализ этих данных также показал, что самая низкая заболеваемость раком простаты отмечается в Индии, Таиланде и Бахрейне, тогда как самая высокая – в Бразилии, Литве и Австралии. Самая низкая смертности оказалась в Таиланде и Туркменистане, а самая высокая – в страна Карибского бассейна, ЮАР, Литве, Эстонии и Латвии.
Кроме того, Фриман и ее коллеги использовали полученную информацию для анализа долгосрочных тенденций в глобальном масштабе. Они обнаружили, что в период с 1980 по 2012 год наибольшее снижение заболеваемости раком простаты произошло в США, в основном благодаря более широкому использованию теста на простат-специфический антиген (ПСА). В США заболеваемость раком простаты увеличилась в период с 1980-х до начала 1990-х годов, а затем стала снижаться с середины 2000-х.
Фриман отметила, что скрининг ПСА не так доступен в странах с низким уровнем дохода, и это ограничение могло способствовать отсроченной диагностике и повышению уровня смертности в этих странах. Несколько стран также хотят сократить использование скрининга ПСА из-за опасений по поводу возможного чрезмерного лечения рака предстательной железы.
Фриман пришла к заключению, что пациенты должны обсуждать пользу и вред тестирования ПСА со своим лечащим врачом. Будущие исследования, в свою очередь, должны оценить влияние скрининга ПСА в нескольких странах, отслеживая тенденции смертности и выявления заболевания на поздних стадиях.[9]
См. также
Примечания
- ↑ Каприн, А. Д., Старинский, В. В. & Петрова, Г. В. Злокачественные Новообразования В России В 2018 Году (Заболеваемость И Смертность). (МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019)
- ↑ HIFU Non-Inferior to Prostatectomy for Localized Prostate Cancer
- ↑ Improved Outcomes with Enzalutamide in Biochemically Recurrent Prostate Cancer
- ↑ Developing Therapies for Treatment-Resistant Prostate Cancer
- ↑ Российские ученые открыли способ безболезненно диагностировать самый распространенный мужской рак
- ↑ New study associates intake of dairy milk with greater risk of prostate cancer
- ↑ Radiohybrid tracer superior to CT in prostate cancer imaging
- ↑ AI System Spots Prostate Cancer During Routine CT Scans
- ↑ Prostate cancer incidence, mortality decline worldwide
