Вирусный гепатит (А, В, С, D и E)

Гепатиты – воспалительные заболевания печени. Вызываются они целым рядом причин, главная из них – это вирусная инфекция. На начало 2019 года известно 8 видов гепатотропных вирусов, способных вызвать воспаление печени, но чаще всего «виновниками» являются три вида: вирусы гепатитов «А», «В» и «С».

Распространение заболевания

В мире

2021

По данным Всемирного альянса по гепатиту на июль 2021 г, от вируса гепатита B и C в год умирают 1,4 миллиона людей – это больше, чем от ВИЧ/СПИД и малярии. Во всем мире 90% людей, живущих с гепатитом B, и 80% людей с гепатитом C не знают о том, что они заражены. Многие заболевания печени протекают бессимптомно.

2020: Диагноз "гепатит С" поставлен 12,9 млн человек в мире

В феврале 2022 года исследователи из международного Фонда Центра по анализу заболеваний подсчитали число инфицированных гепатитом С людей по всему миру. Исследователи смоделировали бремя гепатита С для 110 стран и территорий, большинство моделей впоследствии одобрили местные эксперты. Финансирование проекта осуществляли John C Martin Foundation, Gilead Sciences, AbbVie, ZeShan Foundation и The Hepatitis Fund. Данные для 125 стран и территорий основывались на региональных средних значениях показателей, а сами результаты исследований были опубликованы в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

Подсчитано число инфицированных гепатитом С людей по всему миру

В начале 2020 года по всему миру насчитывалось в общей сложности 56,8 млн инфицирований этим вирусом, а распространенность инфекции составила 0,7%, тогда как в 2015-м показатели измерялись 63,6 млн и 0,9% соответственно.

К концу 2020 года в мире проживало 12,9 млн человек с диагнозом «гепатит С». За тот год около 641 тыс. пациентов с такой инфекцией получили лечение.

Модели были построены для 110 стран или территорий: 83 были одобрены местными экспертами, а 27 были основаны только на опубликованных данных. Используя данные этих моделей, а также средние региональные показатели, взвешенные по населению, для стран и территорий, не имеющих моделей (n=125), ученые оценили глобальную распространенность виремической инфекции ИГС в 0-7% (95% UI 0-7-0-9).Метавселенная ВДНХ 4.8 т

Данный анализ включает обзор литературы, процесс Дельфи и математическое моделирование для оценки распространенности инфицированных гепатитом С (ИГС) людей (виремическая инфекция, определяемая как РНК ИГС-положительные случаи) и каскада медицинской помощи среди людей всех возрастов (возраст ≥0 лет от рождения) на период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2030 года.

По прогнозу ученых, не удастся достигнуть целей по ликвидации гепатита С к 2030 году, которые установила ВОЗ. Авторы считают, что новые данные помогут снова сфокусироваться на этих целях после пика пандемии COVID-19.^[1]

Смертность от гепатита

По данным на 2020 г, 500–700 тысяч людей умирает ежегодно в результате заражения гепатитом B, более чем 350 тысяч пациентов – от осложнений гепатита С.

2018-2019

Диффузные заболевания печени поражают сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую или хроническую болезнь печени. Согласно данным Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ), на июль 2018 года 360 миллионов людей по всему миру инфицированы гепатитом В, 180 миллионов – являются носителями вируса гепатита С.

На март 2019 года вирусные гепатиты называют одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Согласно оценкам в это время вирусом гепатита «В» в мире инфицированы около 350 млн., а вирусом гепатита «С» – не менее 200 млн. человек.

В России

2023: Рост заболеваемости гепатитом С на 26%

В 2023 году в России острый вирусный гепатит С выявлен у 1393 человек. Это ниже средних многолетних показателей на 27,5%, однако по сравнению с 2022 годом значение увеличилось на 26%. Такие данные приводятся в материалах Роспотребнадзора, обнародованных 1 июня 2024-го.

В документе сказано, что в 2023 году острый вирусный гепатит выявлен в качестве впервые установленного диагноза у 5770 россиян. В общем количестве около 61% случаев пришлось на гепатит А, причем по сравнению с 2010 годом его удельный вес вырос в 1,3 раза. Еще у 490 человек диагностирован гепатит В.

𝓲

Unsplash

В целом, показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом на 100 тыс. населения составил в 2023 году 3,93 случая. Это на 43,4% больше по сравнению с предыдущим годом. При этом экономическое бремя вирусного гепатита С составило около 65,6 млрд рублей с учетом прямых и косвенных затрат. В четырех регионах России заболеваемость острым гепатитом С превышала среднероссийский показатель более чем в два раза — в Костромской области, Кабардино-Балкарской Республике, Санкт-Петербурге и Мурманской области.

В докладе Роспотребнадзора отмечается, что заболеваемость хроническим гепатитом С в России снизилась на 24,5% с 2014 по 2023 год. Этот показатель в 2023-м оказался на отметке 31,63 случая на 100 тыс. населения. В Омской области и Санкт-Петербурге заболеваемость хроническим гепатитом С превышала среднероссийский показатель в два раза и более.

Гепатит вызывает поражения печени, в том числе рак. Из пяти типов инфекционного гепатита наибольшая заболеваемость и смертность связана с гепатитами В и С. По данным ВОЗ, на Российскую Федерацию, Китай, Бангладеш, Индию, Индонезию, Нигерию, Эфиопию, Пакистан, Филиппины и Вьетнам в совокупности приходится почти две трети глобального бремени гепатита В и С.^[2]

2022: Заболеваемость гепатитом в России сократилась в 2,9 раза

В 2022 году заболеваемость гепатитом в России сократилась в 2,9 раза. Об этом говорится в докладе Роспотребнадзора, который был опубликован в июне 2023 года.

Как отметили в ведомстве, благодаря комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий показатели заболеваемости острыми гепатитами В и С в стране в 2022 году были минимальными за все годы наблюдения уровней. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 2,74 случаев, что не превышает средний минимальный показатель (СМП) (7,94 на 100 тыс. населения).

В 2022 году доминирующее положение среди этиологических агентов энтеровирусной болезни (ЭВИ) заняли вирусы Коксаки А16 (19,86% штаммов, идентифицированных у больных), Коксаки А6 (19,35%), Коксаки А10 (7,75 %). У больных ЭВМ были идентифицированы неполиомиелитные энтеровирусы 13 типов. Чаще других у больных ЭВМ обнаруживались вирусы ЕСНО6 (47,39%), Коксаки А9 (20,0%), вирус ЕСНО11 (7,37%). Таким образом, в 2022 году на территории России распространились и активизировались большинство представителей вида Enterovirus A, что обусловило рост заболеваемости экзантемными и малыми формами ЭВИ.

В 2022 году наибольшую долю в структуре заболеваемости острого вирусного гепатита (ОВГ) составляет острый вирусный гепатит А (ГА) - 58%, с 2013 года удельный вес которого снизился на в 3,6 раза (65% – в 2013 году). С 2013 года удельный вес острого вирусного гепатита В (ОГВ) снизился в 4,6 раза и составил в 2022 году 11% от общего числа зарегистрированных случаев ОВГ (15% – в 2013 году). С 2013 года доля острого вирусного гепатита С (ОГС) среди ОВГ увеличилась в 1,9 раза и в 2022 году составила 27% (16% – в 2013 году). С 2013 года удельный вес острого гепатита Е (ГЕ) в 2022 году составил 2% (1% – в 2013 году), оставшиеся 2% – прочие ОВГ (5% – в 2013 году).

В 2022 году в России зарегистрировано 2310 случаев заболеваний ГА, показатель заболеваемости составил 1,58 на 100 тыс. населения, не превысив СМП за период с 2010 по 2019 год (4,86). В возрастной структуре заболевших преобладало взрослое население, а удельный вес детей в возрасте до 17 лет составил 43% (997 случаев, 3,28 на 100 тыс. населения).

По данным Роспотребнадзора, наибольший показатель заболеваемости в 2022 году зарегистрирован в Рязанской области (в 2022 году – 18,05, 2021 году – 18,40) с превышением СМП в 4 раза. Также высокая заболеваемости отмечалась в Ханты-Мансийском автономном округе и Калужской области. В 2022 году не зарегистрированы случаи ГА в 12 субъектах Российской Федерации (в 2021 году – в 9): Республиках Калмыкия, Адыгея, Ингушетия, Алтай, Тыва, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Северная Осетия, в Ненецком и Чукотском автономных округах, городе Севастополь и Астраханской области. В Республиках же Калмыкия, Тыва, Кабардино-Балкарской Республике, Еврейской автономной области, а также Ненецком автономном округе подобная тенденция сохраняется с 2010 года.

Как сообщили в Роспотребнадзоре, эффективной мерой профилактики ГА является иммунизация населения. В России она проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям в группах риска, а также в отдельных субъектах страны среди детского населения в рамках региональных программ с применением профилактических прививок. В 2022 году в целом по государству привито 431 283 человека, в том числе 165 932 детей в возрасте до 17 лет. Наибольшее количество привитых отмечается в городе Москве (155 295), Свердловской области (39 937), Новосибирской области (18 537), Омской области (17 591), Республике Крым (15 799).

По словам главного государственного санитарного врача России Анны Поповой, важное значение в профилактике гепатита имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на обеспечение населения в Российской Федерации доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении пищевыми продуктами. Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С на территории страны продолжают регистрироваться высокие уровни новых случаев хроническими формами вирусных гепатитов. Учитывая, что активность эпидемического процесса вирусных гепатитов обусловлена преимущественно хроническими формами инфекции, для прогнозирования эпидемиологической ситуации, разработки эффективных программ профилактики вирусных гепатитов необходим учет всех лиц, больных хроническими гепатитами В и С, включая сочетанные формы. В этой связи актуальной задачей является внесение необходимых данных в единый регистр лиц, больных вирусными гепатитами на всей территории России.^[3]

2020: 17 тыс. человек в год умирают от последствий гепатита С

В 2020 году заболеваемость гепатитом C в России составила 31 случай на 100 тысяч человек против 41 случая на 100 тыс. в 2019-м. А в 2020 году выявленная заболеваемость сократилась почти вдвое с 45 тыс. вновь новых случаев в 2019 году, сообщил в июле 2021-го главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ Владимир Чуланов.

По его словам, существенное снижение новых случаев гепатита C в 2020 году произошло во многом потому, что вся медицина была мобилизована на борьбу с пандемией коронавируса COVID-19 — «нам, к сожалению, было не до гепатита С, мы занимались совсем другой проблемой».

Владимир Чуланов: Заболеваемость гепатитом С в России по итогам 2020 года снизилась вдвое

Чуланов отметил, что, по оценкам экспертов, порядка 5,7 млн человек в России могут быть инфицированы вирусом гепатита С. Около 20% из этого числа заболевших выздоравливают без лечения, однако у большинства гепатит переходит в хроническую форму.

Представитель Минздрава также сказал, что пиковые значения заболеваемости гепатитом С наблюдаются среди самой активной части населения в возрасте от 30 до 50 лет. В то же время наблюдается тенденция снижения регистрации новых случаев в возрастной группе от 20 до 29 лет и повышение в группе от 40 до 49 лет.

Чем старше возраст заболевшего, тем выше риск неблагоприятного исхода, - подчеркнул инфекционист.

Он добавил, что «ошибочно думать», что гепатит С является болезнью «каких-то асоциальных групп и явлений», поэтому для достижения элиминации (сокращения) необходимо внедрение эффективных мер профилактики и выявления, расширение доступа к тестированию, своевременное оказание помощи. В России каждый год умирают около 17 тыс. человек от последствий гепатита С. При этом в стране имеются все необходимые современные средства для лечения этого заболевания и «есть возможность спасти большое количество людей», подчеркнул Владимир Чуланов.^[4]

2019: Около 4 млн. человек инфицированы вирусами типа "В" и "С"

По данным на март 2019 года, в России насчитывается около 4 млн. пациентов, инфицированных вирусами типа "В" и "С". Однако, учитывая неполную регистрацию безжелтушных случаев острого гепатита и огромное число бессимптомных носителей вирусов, можно предположить, что реальное количество инфицированных гораздо больше. Значительная часть пациентов имеет сочетанную (микст) инфекцию, т.е. обусловленную сразу несколькими вирусами гепатита. Заболевание часто называют «ласковый убийца».

В России в 2019 году хронический гепатит С был выявлен у 45,4 тысяч человек, а в целом вирусными гепатитами заболели 82 тысячи человек.

Как передаются инфекции гепатита

Притом, что клиническая картина различных гепатитов имеет много общих черт, пути передачи и исходы этих инфекций существенно различаются. Так, гепатит «А» единственный из этой «троицы» передается фекально-оральным путем, при употреблении пищи или воды, в которых содержится вирус.

Гепатиты же «В» и «С» имеют так называемый парентеральный путь передачи, то есть передаются от больного к здоровому при переливании крови или ее компонентов.

Вирусный гепатит «С», по мнению гепатологов из клиники ОАО «Медицина», с полным основанием можно назвать «гепатитом наркоманов». Каждый второй пациент с HCV-инфекцией относится к лицам, вводившим внутривенно наркотические средства.

Заразиться также можно в стоматологии, во время маникюра, педикюра, нанесения татуировок, косметического татуажа и пирсинга, инъекции омолаживающих средств, если используется нестерильный инструментарий. Вирус может передаваться при использовании психоактивных веществ, редко в результате незащищенных половых контактов. В 7-8% случаев гепатит С передается от матери новорожденному.

Как протекает заболевание

Вирусный гепатит «А»: болезнь грязных рук

Заражение происходит через посуду, предметы обихода и т.п., с которыми контактировал больной человек. То есть гепатит «А» является типичной «болезнью грязных рук». Второй наиболее частый путь заражения – употребление инфицированной пищи или воды. Этот путь более актуален для стран с низким уровнем жизни и гигиены населения. Чаще всего инфицированными оказываются овощи, фрукты, моллюски, ракообразные, пищевой лед.

Инкубационный период при гепатите «А» (то есть время от попадания вируса в организм человека до появления симптомов) - от 7 до 50 суток, чаще 15-30 дней. Основные симптомы заболевания:

• слабость,
• лихорадка,
• потеря или снижение аппетита,
• боли в животе,
• суставные боли,
• тошнота,
• рвота,
• потемнение мочи,
• желтушность кожных покровов.

Кроме того, инфекция может протекать и в малосимптомной или бессимптомной форме. Общая продолжительность заболевания до 2 месяцев, в редких случаях – до 6 месяцев. Течение вирусного гепатита «А» обычно благоприятное, большая часть случаев не требует стационарного лечения и заканчивается выздоровлением с формированием стойкого иммунитета.

Если вы узнали, что контактировали с больным вирусным гепатитом «А», лучшее решение – обратиться к врачу. Если сделать это в течение двух недель после контакта с источником инфекции, можно провести так называемую экстренную профилактику инфекции с помощью специфического иммуноглобулина либо вакцины против гепатита «А». Но лучшее решение – это сделать прививку от гепатита «А» в плановом порядке, особенно если вы собираетесь в туристическую поездку. Вакцинация от гепатита «А» безопасна и эффективна и заключается в двукратном введении вакцины с интервалом 6 месяцев. Рекомендована вакцинация детям старше 1 года, людям, планирующим поездку в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом «А», пациентам с хроническими вирусными гепатитами «В» или «С». Иммунитет после вакцинации развивается в среднем через 2 недели.

Вирусный гепатит «В»

Вирус передается «кровоконтактным» способом. Количество крови с высокой концентрацией вируса, достаточное для инфицирования, ничтожно мало и составляет 0,0001 мл, поэтому вирусный гепатит «В» считается инфекцией в 50-100 раз более заразной, чем ВИЧ-инфекция. Заражение может происходить при переливании человеку инфицированной крови (или ее компонентов и препаратов). Вирусы могут проникать в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки при нанесении татуировок, использовании чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток и прочих предметов личной гигиены, при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, эндоскопические процедуры), а также при половых контактах (особенно гомосексуальных). У 18% больных острым вирусным гепатитом «В» происходит передача инфекции постоянным половым партнерам. Гораздо чаще инфицируются партнеры больных хроническим вирусным гепатитом «В».

Возможен так называемый вертикальный путь передачи – от инфицированной матери плоду (чаще во время родов). Чрезвычайно высок риск инфицирования вирусами гепатита у лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно. Для того чтобы «приобрести» вирус, хватает часто всего одной инъекции. Причем, как правило, заражаются наркоманы не одним, а сразу несколькими вирусами гепатита.

Источником инфекции являются больные как манифестными, так и бессимптомными формами острого и хронического вирусного гепатита «В». Больной манифестной формой острого гепатита «В» может быть заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания. У большинства таких больных размножение вируса в крови прекращается с наступлением клинического выздоровления, однако у части заразившихся возбудитель может присутствовать в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные бессимптомным вирусным гепатитом «В».

Вирусный гепатит «В» является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений, а также для тех служащих, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют контакт с кровью или другими инфицированными биологическими жидкостями. Заболеваемость вирусным гепатитом «В» медицинских работников в 3-5 раз превышает показатели заболеваемости взрослого населения.

Специфического лечения острого вирусного гепатита «В» не существует. Пациентам обычно назначается диетическое питание, постельный режим, проводится инфузионная (метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определенного объема и концентрации) и дезинтоксикационная терапия.

Основной способ профилактики заболеваемости гепатитом «В» - вакцинация. Существующие в настоящее время вакцины эффективны и безопасны. Вакцина против гепатита «В» вводится трехкратно, интервал между первыми двумя инъекциями – месяц, третья инъекция производится через 5 месяцев после второй.

Вирусный гепатит «С»: основная причина цирроза и рака печени в благополучных странах

Гепатит С – это воспаление в ткани печени, вызванное вирусом гепатита С (ВГС), которое сопровождается гибелью её клеток и замещением их соединительной (рубцовой) тканью.

Это заболевание стоит особняком в ряду форм вирусных гепатитов. Особенность и уникальность определяет его возбудитель - РНК-содержащий вирус. Это своего рода «многоликий Янус». На начало 2019 года выделяют, по меньшей мере, шесть основных его разновидностей (генотипов), которые в свою очередь подразделяются на субтипы.

Гепатит «С» имеет преимущественно хроническое течение. Официальная статистика свидетельствует о возможном выявлении хронического гепатита «С» как минимум у 250 - 300 млн. человек в мире. Это основная причина цирроза и рака печени в экономически развитых странах.

При гепатите «С» быстрого освобождения печеночных клеток - гепатоцитов от возбудителя не происходит, что обусловлено особенностями реакции на него иммунной системы заболевшего человека. Главным механизмом «ускользания» вируса из-под иммунного надзора является высокий уровень его репликации (размножения) и очень выраженная изменчивость возбудителя. Изменчивость эта достигается путем непрерывного обновления его строения, его антигенной структуры, к чему не успевает приспосабливаться иммунная система инфицированного человека. В результате этой безмолвной, но драматичной борьбы выживают особенно изменчивые, так называемые гипервариабельные штаммы. Они-то и становятся преобладающими и поддерживают активное размножение вирусов. При этом скорость мутаций (изменений структуры) вирусов превышает скорость их репликации, что и определяет присущее гепатиту «С» многолетнее течение. По этой же причине - большое количество генотипов и изменчивость вируса – пока не удается разработать вакцину против гепатита «С».

Острый гепатит «С» имеет инкубационный период от 20 до 150 дней, в среднем - 40-50 дней. Механизм заражения – парентеральный (т.е. при попадании инфицированной крови или ее препаратов - плазмы, сыворотки и т. д. в кровь здорового человека). При этом заражающая доза для вируса гепатита «С» в несколько раз больше, чем для вируса гепатита «В». В отличие от возбудителя вирусного гепатита «В» естественные пути распространения гепатита «С» имеют меньшее значение: риск инфицирования в быту, при половых контактах и при рождении ребенка от инфицированной матери относительно низок.

Проблема диагностики острого гепатита «С» заключается в том, что как таковую острую стадию этой инфекции распознать зачастую очень сложно. Ведь преобладают при ней безжелтушные, малосимптомные или вовсе бессимптомные формы. Больные отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. Жалобы большей частью выражены не резко.

Из-за неспецифичности и слабой выраженности большинства симптомов многие пациенты не подозревает о своем диагнозе и узнают о нем случайно при плановых обследованиях или на поздних стадиях заболевания.

В желтушном периоде признаки общей интоксикации незначительны. Проявления желтухи, как правило, минимальны (чаще легкое пожелтение склер и слизистых неба, легкое окрашивание кожи), может быть выявлено слабо выраженное увеличение печени. Острая печеночная недостаточность при гепатите «С» развивается редко.

К сожалению, на начало 2019 года вакцина против гепатита «С» отсутствует. Но что касается лечения, то здесь в последние годы достигнут значительный прогресс. С появлением на медицинском рынке таких препаратов, как рибавирин и интерфероны результаты лечения как острых, так и хронических форм вирусного гепатита «С» существенно улучшились. Ведется активная работа над созданием препаратов новых классов для лечения хронических гепатитов «В» и «С», что сделает это лечение еще более эффективным.

Федеральный регистр лиц с вирусными гепатитами

Основная статья: Федеральный регистр лиц с вирусными гепатитами

Диагностика

Гепатит «А» протекает всегда как острая инфекция и не переходит в хроническую форму. А вот около 10-15% острых вирусных гепатитов «В» и более 70% острых вирусных гепатитов «С» в итоге принимают хроническое течение.

На начальных этапах хронические вирусные гепатиты могут протекать практически бессимптомно. Так, на июль 2018 года 300 миллионов людей по всему миру, инфицированных вирусным гепатитом, не знают о своем диагнозе. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики для предотвращения осложнений и распространений болезней печени.

2022: Разработан способ выявления скрытого вирусного гепатита B

В апреле 2022 года ученые Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера сообщила о создании нового метода выявления скрытого гепатита В. Способ основан на двухэтапной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией по трем мишеням в режиме реального времени и позволяет выявить ДНК вируса при скрытой форме хронического вирусного гепатита В. Подробнее здесь.

2018: Ультразвуковая эластография сдвиговой волной

Ультразвуковая эластография сдвиговой волной – это на 2018 год сравнительно новый метод диагностики, который позволяет дать точную, неинвазивную и безболезненную оценку диффузных заболеваний печени на ранних стадиях. Исследование занимает не более 20 минут, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получить точные результаты в режиме реального времени. С помощью этого метода врачи могут вовремя диагностировать патологии печени и своевременно назначить необходимую терапию.

«Благодаря ультразвуковой эластографии в Европе специалисты практически не проводят пункцию печени, поскольку в распоряжении врачей есть точный и, главное, неинвазивный метод исследования, – комментирует Митьков Владимир Вячеславович, д.м.н., профессор, президент РАСУДМ. – В России эта технология используется еще недостаточно широко, но, я надеюсь, что в скором времени такое исследование будет доступно каждому. Уверен, что за ультразвуковой эластографией стоит будущее медицины, поскольку этот метод позволяет в кратчайшие сроки выявить заболевание даже на ранней стадии».

2021: Запуск производства первых в мире комбинированных тестов на ВИЧ, гепатиты и сифилис в РФ

В конце апреля 2021 года в России началось производство первого в мире комбинированного теста на четыре инфекции: ВИЧ, гепатита типов В и С и сифилиса. Тест-системы под названием «Мультискрин» выпускает компания «Биопалитра», которая является резидентом особой экономической зоны «Санкт-Петербург». Подробнее здесь.

Федеральный регистр больных вирусными гепатитами

Основная статья: Федеральный регистр больных вирусными гепатитами

Исследования мутаций

• Международная программа Abbott по наблюдению и выявлению новых мутаций ВИЧ и гепатита В

История

2024: В России запускается федпроект по борьбе с гепатитом С. Основные положения

8 августа 2024 года стало известно о том, что в России начинается реализация нового федерального проекта по борьбе с гепатитом С, который станет частью национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Главной целью инициативы является значительное сокращение числа заболевших хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) к 2030 году. Подробнее [[Продолжительная и активная жизнь (национальный проект)|здесь]]

2022

Терапию получили лишь 4% россиян с гепатитом С

В 2022 году лишь около 4% пациентов от стоявших на учете и 1% от оценочного числа людей, живущих с хроническим гепатитом C в России, получили лечение. Такие данные экспертной группы «Здравресурс», основанные на материалах с сайта госзакупок, были обнародованы в конце июля 2023 года.

Согласно оценкам специалистов, которые приводит газета «Коммерсантъ», количество пациентов с вирусным гепатитом C (ВГС), которые могли получить необходимые лекарства бесплатно по федеральному и региональным бюджетам, по итогам 2022 года составило 26,3 тыс. человек. К тому моменту масштабные закупки препаратов для борьбы с гепатитом C на федеральном уровне отсутствовали. Регионы самостоятельно заявляли тендеры на основе своих программ и бюджетных возможностей.

Исследователи выяснили, что в 2022 году терапию получили 4% людей с гепатитом С

Отмечается, что в 2022 году на закупку лекарств было потрачено 8,3 млрд рублей, что на 13% меньше, чем годом ранее. Это снижение в первую очередь связано с уменьшением объема региональных закупок. Примерно 14% от общего объема потраченных средств пришлось на Москву, второе место занимает Санкт-Петербург с 6%.

Представитель экспертной группы Наталья Егорова выразила обеспокоенность тем, что в 2023 году бюджет на препараты для лечения ВГС у людей с ВИЧ существенно сократился – до менее 900 млн рублей, что привело к снижению охвата лечением почти на 30%.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев, переживший гепатит C, подчеркнул, что эффективность современной антивирусной терапии достигает 98%. Однако, он отметил, что в настоящее время преобладают меры по лечению только тяжелых случаев, в то время как профилактика не уделяется должного внимания. Он призвал усилить меры по борьбе с заболеванием, что позволит увеличить объемы лечения и сократить количество пациентов.^[5]

В России зарегистрировали первую вакцину для профилактики гепатита В

В середине августа 2022 года в России зарегистрировали первую вакцину для профилактики гепатита В. Речь идет о препарате «Сай-Би-Вак», дистрибутором которого в РФ является «Фармсинтез» (ее основной акционер - «Роснано»). Подробнее здесь.

Больница в Приамурье заплатит миллионы заразившимся гепатитом детям

Амурская областная детская клиническая больница заплатит в общей сложности более 7 млн рублей из-за заражения детей гепатитом C в этом учреждении. Соответствующее решение 18 февраля 2022 года вынес суд в Благовещенске. Подробнее здесь.

2021

Закупки лекарств для лечения гепатита С в России выросли в 1,5 раза

В 2021 году госзакупки препаратов для лечения вирусного гепатита C (ВГС) позволили бесплатно обеспечить лекарствами 28 500 больных в России, что на 1,5 раза больше, чем годом ранее (19 000). Об этом говорится в отчете проекта «Коалиция по готовности к лечению», подготовленном ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (выдержки из него приводят «Ведомости»).

Авторы исследования в ходе его обработали данные 1020 аукционов на закупку препаратов для лечения ВГС, которые проводились в период с 1 декабря 2020 года по 30 ноября 2021-го.

Закупки лекарств для лечения гепатита С выросли в 1,5 раза

По оценкам пациентской организации, 28,5 тыс. получивших терапию пациентов — это максимум 1% от общего оценочного количества пациентов c хроническим гепатитом С, живущих в России. Таковых к середине июля 2022 года насчитывается минимум 2,7 млн человек.

В 2021 году действовали клинические рекомендации от 2018 года, однако закупки того периода показали, что программы лечения больше соответствовали международным рекомендациям: 98% всех схем, используемых в 2021 году, — безынтерфероновые, из них 64% — пангенотипные схемы и 33% — безынтерфероновые схемы для генотипов 1 и 4, только 2% с использованием интерферона.

В структуре пангенотипных схем наиболее популярными в 2021 году были схемы глекапревир/пибрентасвир (40% от всех пангенотипных) и софосбувир и даклатасвир (39%). На софосбувир/велпатасвир пришлось 20% от всех курсов среди пангенотипных.

Стоимость лечения гепатита С составляла в 2021 году около 300—400 тыс. руб. за курс в зависимости от схемы лечения. Лечение пангенотипными схемами в среднем составляет около 400 тыс. руб. независимо от схемы.

В конце 2021 года обновлены клинические рекомендации Минздрава по лечению вирусного гепатита С, согласно которым пациентам необходимо назначать пероральные схемы, в том числе пангенотипные. Речь идет о комбинациях софосбувир + даклатасвир, софосбувир/велпатасвир и глекапревир/пибрентасвир. Рекомендации соответствуют последним международным стандартам ведения пациентов с хроническим гепатитом С. ^[6]

Бесплатную терапию от гепатита С в России получают меньше 0,5% больных

Бесплатную терапию от гепатита С в России по итогам 2020 года получили меньше 0,5% больных. Такие данные в начале августа 2021 года обнародовали эксперты Коалиции по готовности к лечению (ITPCru) по результатам мониторинга госзакупок препаратов для лечения этого заболевания.

Согласно отчету, выдержки из которого приводит РБК, в 2020 году охват терапией против гепатита C в России составил более 20,3 тыс. человек, что на 28% больше, чем годом ранее, однако общее покрытие лечением остается на низком уровне.

Всего в 2020 году на закупку препаратов от гепатита С потратили 7,3 млрд рублей. Почти на всю сумму (96%) закупили противовирусных препаратов прямого действия, что на 12% больше, чем в 2019 году. Вместе с тем терапией, включающей в себя только противовирусные препараты прямого действия, в 2020 году удалось обеспечить на 51% пациентов больше, это произошло за счет снижения цен на лекарства.

В РФ бесплатную терапию от гепатита С получают меньше 0,5% больных

Данные о том, сколько человек в России переносят гепатит С, разнятся: от 2,3 млн человек, согласно справке о реализации программы по полной элиминации (искоренению) гепатита C в России, до 4,5 млн, согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава Владимира Чуланова. Ежегодно от этой болезни умирают около 17 тыс. россиян.

Объем закупок пегилированного интерферона, который также используется для лечения гепатита С, существенно снизился как на региональном уровне, так и на федеральном. Эксперты отмечают, что в 2020 году практически все используемые схемы терапии были основаны на современных противовирусных препаратах. Терапия пегилированным интерфероном, как поясняет Егорова, имеет ряд минусов: длительность лечения (до года), неврологические побочные эффекты и др.^[7]

Создание технологии лечения хронического гепатита B в РФ

21 июля 2021 года стало известно о создании в России уникальной технологии лечения хронического гепатита B. О своём достижении рассказали в Национальном медицинском исследовательском центре фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава. Подробнее здесь.

2020: Нобелевскую премию по медицине присудили за открытие вируса гепатита С

5 октября 2020 года Нобелевскую премию по медицине и физиологии присудили за открытие вируса гепатита С. Ее получили ученые Майкл Хоутон, Харви Альтер и Чарльз Райс. Подробнее здесь.

Примечания